Эндометриоз кишечника: симптомы, диагностика и лечение

Согласно статистике, эндометриоз кишечника зарегистрирован у 1-2% женщин репродуктивного возраста, а среди пациентов с диагнозом эндометриоз патология зафиксирована в 18-25% случаев. Эндометриоз кишечника развивается вторично в результате распространения патологии с яичников, матки или шейки матки. Первичное поражение встречается крайне редко и обусловлено гематогенным занесением эндометриоидных клеток или забросом менструальной крови в брюшную полость.

Эндометриоз кишечника

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткани эндометрия начинают разрастаться за пределами тела матки. Симптоматика обычно зависит от локализации патологического процесса.

Формы эндометриоза и степени

Наиболее распространен генитальный эндометриоз, который, в свою очередь разделяется на наружный и внутренний. При внутреннем гениальном эндометриозе (аденомиоз) ткани эндометрия не мигрируют в другие органы, а прорастают в мышечный слой матки, вызывая ее увеличение. Механизм дальнейшего течения заболевания схож с ростом миомы матки и её клиническими проявлениями. Наружный генитальный эндометриоз развивается при имплантации железистой ткани эндометрия в ткани брюшины или яичников

Экстрагенитальный эндометриоз или внеполовой эндометриоз встречается крайне редко и связан с миграцией эндометрия за пределы половой системы с током крови, лимфы, оперативного вмешательства или под воздействием иных причин. Например, эндометриоз кишечника, лонной кости, лимфатических узлов и даже легких.

Эндометриоз кишечника – внеполовой вид эндометриоза.

Помимо локализации эндометриоз также принято классифицировать по степеням поражения тканей:

  • 1 степень –  единичные очаги эндометриоза, поражающие поверхностные слои органа
  • 2 степень – один или несколько глубоких очагов поражения
  • 3 степень – глубокие очаги в большом количестве, могут сопровождаться кистообразованием  и развитием спаечного процесса.
  • 4 степень – множество глубоких эндометриозных очагов, прорастание полых органов, сращение органов с брюшиной или между собой.

Естественно, чем выше стадия, тем более явными становятся клинические проявления болезни, в то время как эндометриоз на первой или даже второй стадии (в зависимости от локализации) может не иметь явной симптоматики, помимо усиления болей, связанных с циклом, а также усиления и удлинения менструаций.

Дифференциальный диагноз эндометриоза кишечника

Дифференциальный диагноз эндометриоза толстой кишки проводится в отношении рака, дивертикулеза, болезни Крона, туберкулеза толстой кишки.

Злокачественные опухоли

В отличие от опухолей, при эндометриозе одним из достаточно ранних признаков заболевания является боль. При колоректальном раке она возникает в запущенной стадии. Вокруг эндометриоидных очагов развивается воспалительная реакция, сами ткани болезненны при пальпации, особенно в период месячных. Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста до 45-50 лет, а опухоли развиваются чаще в более позднем возрасте (старше 60 лет). Точно дифференцировать диагноз позволяет биопсия тканей.

Дивертикулез

В отличие от эндометриоза, дивертикулез чаще встречается в пожилом возрасте и редко поражает прямую кишку. Ректальное кровотечение и стеноз при дивертикулезе практически не наблюдается.

Болезнь Крона

В отличие от эндометриоза, при болезни Крона наблюдаются длительные периоды ремиссии после фазы обострения, симптомы с менструацией не связаны. Ректороманоскопия позволяет дифференцировать диагноз. При болезни Крона обнаруживаются изъязвления, свищи, абсцессы.

Туберкулез прямой кишки

По клинике данные заболевания дифференцировать невозможно, поскольку симптомы похожи. При ректороманоскопии при туберкулезе обнаруживаются отечность, утолщение стенок кишки, язвы разного размера, при биопсии – саркоидные гранулемы, очаги казеозного некроза.

Размещение эндометриоза кишечника

Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

Эндометриоидные очаги в 70-80% случаев локализуются в области прямой или сигмовидной кишки, реже тощей или слепой. Эндометриоз кишечника затрагивает наружную серозную или мышечную оболочку, повреждая определенный участок или распространяясь диффузно в разных местах.

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.

Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника.

Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости.

Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.

Причины эндометриоза прямой кишки

Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки

У кого повышены риски заболеть

Известно, что вероятность развития эндометриоза повышают такие факторы, как раннее начало месячных, отсутствие беременностей и родов, поздняя менопауза, короткие менструальные циклы, высокий уровень эстрогена, низкий индекс массы тела, частое употребление алкоголя, аномалии анатомического строения матки, любые заболевания, которые приводят к нарушению месячных.

Риск развития гиперплазии эндометрия также возрастает:

  • При наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы
  • После проведения гинекологических операций или абортов
  • У женщин, страдающих избыточной массой тела
  • У пациенток, находящихся на гормональной терапии и/или имеющих заболевания эндокринной системы
  • Также считается, что наследственность играет немалую роль среди предрасполагающих факторов. Поэтому девушкам и женщинам, в семьях которых были случаи эндометриальной гиперплазии необходимо хотя бы раз в год проходить тщательное обследование у гинеколога с проведением УЗИ-диагностики (на 5-7 день цикла).

Очень часто страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде.

Симптомы эндометриоза кишечника

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от распространенности процесса, степени сужения просвета кишки, индивидуальных особенностей пациентки, возраста и других факторов.

При поверхностном расположении элементов женщины жалуются на незначительные ноющие боли в области живота, сопровождающиеся тошнотой. Болезненные ощущения появляются за несколько дней до менструации или во время них, они могут быть четко локализованы в очаге поражения или иметь разлитой характер.

При эндометриозе кишечника возможно усиление моторики, которое приводит к появлению боли, нарушениям стула, метеоризму. Как правило, эти признаки характерны для ранних этапов патологии. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, чаще всего совершенно случайно во время медицинских осмотров. Для эндометриоза кишечника характерно исчезновение описанных симптомов после завершения менструации.

При прогрессировании эндометриоза кишечника симптомы усиливаются и становятся постоянными. Прорастание патологических новообразований в толщу кишечника и слизистую оболочку приводит к развитию признаков стеноза кишки: формируются схваткообразные боли, запоры, нарушение отхождения газов, вздутие живота. Обширные поражения приводят к значительному сужению просвета, кишечной непроходимости, изменению характера стула, кал становится лентовидным с примесями слизи и крови. Цвет крови зависит от локализации повреждения: если очаги в толстом кишечнике – она алая, если в тонком – темная.

Отсутствие своевременного лечения может привести к кишечной непроходимости, перфорации кишечной стенки, также возможно развитие острого аппендицита, образование спаек. В 40% случаях эндометриоз является причиной женского бесплодия.

Диагностика эндометриоза толстой кишки

Следует отметить, что выявление эндометриоза кишечника затруднено, так как он маскируется под различные заболевания пищеварительной системы. Особая трудность возникает при регистрации первичной формы патологии без поражения половых органов. Нередко точный диагноз ставится только во время оперативного вмешательства или на основании гистологии удаленных очагов повреждения после хирургической процедуры.

Ранняя диагностика эндометриоза кишечника позволяет провести своевременное лечение и удаление очагов с минимальным вмешательством и избежать в дальнейшем резекцию кишки.

Клиническая картина для эндометриоза не специфична, молодой репродуктивный возраст (до 45-50 лет), цикличность симптомов, длительность заболевания, сопутствующее бесплодие (у 50-60%) позволяют предположить эндометриоз кишечника.

Диагностика эндометриоза кишечника основана на применении инструментальных методов исследования:

УЗИ и гинекологический осмотр

При помощи ректовагинального обследования определяют конкретные участки болезненности прямой кишки. В сочетании с УЗИ брюшной полости это позволяет установить предполагаемый диагноз и определить, вовлечена ли прямая кишка и, в свою очередь, кишечник.

КТ или МРТ

В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования, такие как МРТ и КТ-сканирование с двумя контрастами, для оценки состояния мочеточников и более высокого поражения кишечника, особенно в области аппендикса. Аппендикс является одним из первых органов, который часто поражается при эндометриозе кишечника.

Эндоскопия

К эндоскопическим методам обследования относятся ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки ректороманоскопом) и колоноскопия (осмотр толстой кишки эндоскопом). При эндометриозе кишечника обнаруживаются различные образования: геморрагические мелкокистозные, полипозные образования, преимущественно красно-синюшного цвета.

Образования, по некоторым данным, бледнеют и уменьшаются в период менструации, по другим – практически не изменяются. Они легко кровоточат, расположены в серозном слое кишки. Вокруг очага отмечается гиперемия, болезненность.

Отмечается также стеноз и фиксация толстой кишки. При помощи эндоскопических методов можно провести биопсию с последующим гистологическим исследованием образца тканей. Необходимо учесть, что наличие характерной гистологии совместно с цикличностью симптомов позволяет поставить диагноз эндометриоз. Однако, в некоторых случаях изменение гистологии не наблюдается, но это не позволяет отклонить диагноз. Очень важно, что при помощи биопсии эндометриоз дифференцируется от злокачественных опухолей кишки.

Лапароскопия

Для формальной окончательной диагностики и лечения эндометриоза кишечника, выполняется лапароскопия. Она сочетает диагностику и лечение. Эндоскопические методы позволяют исследовать только внутреннюю поверхность кишечника, а лапароскопия, в том числе наружную (где тоже фиксируются очаги) и всю брюшную полость.

Во время этой процедуры в брюшную полость делаются небольшие надрезы, что позволяет хирургу вставить операционные инструменты и лапароскоп (небольшую камеру), который затем используется для визуализации и оценки внутренней анатомии брюшной полости. Используя эту технику, специалист перемещается по кишечнику, который включает сигмовидную кишку, тонкий кишечник, аппендикс и т. д., и тщательно их осматривает на предмет любых повреждений, в том числе на эндометриоз. Затем, если необходимо, удаляют эти поражения или проводят полную резекцию частей кишечника в зависимости от тяжести заболевания.

Лапароскопическое вмешательство наименее травматично по сравнению с обычной традиционной хирургией, процесс выздоровления протекает также гораздо быстрее.

Ирригография

Выполнение рентгеновских снимков с использованием контрастных веществ в разных положениях. Снимки помогают выявить сужение просвета кишечника, его деформацию, при этом сохраняется рельеф слизистой.

Колоноскопия

Эндоскопический метод обследования, позволяющий при необходимости взять биопсию патологических очагов.

Рекомендации по питанию

КатегорияПродукты, которых нужно избегать (с высоким содержанием FODMAP)Альтернативные продукты, которые разрешены при заболеваниях ЖКТ (с низким содержанием FODMAP)
Овощилук (репчатый), белые неокрашенные части порея, чеснок, бобовые, сахарный горох, спаржа, свекла, артишок, капуста савойская, сельдерей, сладкая кукурузаЛюцерна, ростки фасоли, фасоль зеленая, бок-чой, паприка (перец болгарский), морковь, зеленый лук, зелень, чой сумма, огурцы салат листовой, помидоры, цуккини
ФруктыЯблоки, груши, манго, вишня, арбузы, нектарины, персики, сливыБанан, апельсин, мандарин, виноград, дыня
Молочные продуктыКоровье молоко, йогурт, мягкий сыр, сливки, заварной крем, мороженоеБезлактозное молоко и безлактозные йогурты, твердые сорта сыра
Источники белкаБобовые, красное мясоРыба, курица, тофу, темпе
Хлеб и крупыРожь, пшеничный хлеб, изделия на основе пшеницы с сухофруктамиХлеб без глютена и закваски, овес, макароны без глютена, рис, киноа
Печенье и закускиРжаные крекеры, печенье на пшеничной основеБезглютеновое печенье, рисовые лепешки, кукурузные хлопья
Орехи и семенаКешью, фисташкиМиндаль (<10 орехов), тыквенные семечки

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии и при сочетании с генитальным эндометриозом в запущенных стадиях. Варианты лечения включают широкое глубокое иссечение поверхности брюшины, нодулэктомию, дискэктомию и резекцию кишечника, вариант операции зависит от распространенности и запущенности процесса.

В большинстве (в 80% случаев) крупномасштабные операции по резекции кишки не нужны, проводится удаление очагов.

  • Если поражены поверхностные оболочки толстой кишки, участки эндометриоза иссекают в пределах здоровых тканей, при этом целостность структур сохраняется.
  • Если в эндометриоз вовлечены все слои стенки кишки, проводится не только удаление поражения кишки, но и удаление пораженных яичников, труб или даже экстирпация матки.
  • Когда заболевание затрагивает как кишечник, так и мочевой пузырь, частота осложнений, рецидивов болезни после операции увеличивается и развивается в 1 из 20 случаев.

Используемая литература

Харьковский национальный медицинский университет
Острые кишечные инфекции у детей
Харьков ХНМУ 2014

А.В. Горелов, Е.В. Каннер, М.Л. Максимов
Принципы терапии острых кишечных инфекций у детей

Чикина Светлана Юрьевна, к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии
Основные симптомы и синдромы в гастроэнтерологии

Заслуженный врач РФ Доцент Е.В.КРАЕВСКИЙ
Хронический гастрит
УНИВЕРСИТЕТ имени академика И.П.ПАВЛОВА

Профессор Минушкин О.Н., д.м.н. Ардатская М.Д.
Дисбактериоз (дсбиоз) кишечника: современное представление, диагностика и лечебная коррекция
Учебно-научный медицинский центр

Источники
  • https://www.ivf46.ru/patsientam/endometrioz-kishechnika-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html
  • https://UniClinic.pro/diseases/endometrioz-tolstoy-kishki/
  • https://profmedlab.ru/patsientam/endometrioz/
  • https://www.smclinic.ru/press-centr/smi-o-nas/ginekolog-sm-klinika-rasskazala-ob-endometrioze-sheyki-matki/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-endometriosis
  • https://ProBolezny.ru/endometrioz/
  • https://medvedev.ru/articles/ginekologiya/endometrioz-chto-eto-takoe/
  • https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/endometrioz/endometrioz-kishechnika-lechenie-i-operatsiya/
  • https://unclinic.ru/jendometrioz-kishechnika/
  • https://mcmedik.ru/vazhno-znat/endometrioz-i-giperplaziya-simptomy-i-lechenie/

MedWords/ автор статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
MedWords.ru | Медицинский портал №1
Adblock
detector