Что означает индекс перфузии PI на пульсоксиметре

Сатурация лёгких – термин, который является показателем уровня насыщенности крови кислородом.

Несмотря на постоянство видимого дыхательного процесса поступление в организм живительного газа способно снижаться и ухудшать самочувствие и возможности организма.

Важно здесь то, зачем именно отслеживается уровень кислорода. Вещество прямо участвует в получении порядка 90% всей генерируемой организмом энергии. Кислород выполняет перенос питающих клетки молекул с целью получения ими энергии при переработке в процессе жизнедеятельности. Поэтому при падении его уровня страдает весь организм.

Прибор для измерения сатурации называется пульсоксиметром. Он обязательно присутствует в арсенале бригады скорой помощи. Прибор можно использовать и в домашних условиях. На экране пульсоксиметр показывает несколько значений расшифровку которых приведем ниже.

Как проводится пульсоксиметрия

Для проведения пульсоксиметрии на пациента одевается датчик. Существует два различных типа датчиков: трансмиссионные – регистрируют проходящий через ткани световой поток, и отраженные – регистрируют отраженный свет. В случае использования первого варианта датчик фиксируется на палец, мочку уха, крыло носа. Во втором случае датчик приклеивается на любую плоскую поверхность тела – грудь, живот, предплечье.   После фиксации датчика прибор включается и начинается регистрация данных. Современные модели позволяют хранить в памяти устройства данные о динамике насыщения крови кислородом в течение нескольких суток. Для анализа бывает достаточно провести запись показаний в течение суток.

Как работают пульсоксиметры

Пульсоксиметр цепляют на палец, после чего устройство пропускает через него луч света. На одном конце прибора находятся светоизлучающие диоды, а на другом — измерители. Благодаря способности гемоглобина поглощать свет кровь, насыщенная кислородом, имеет иной оттенок. Фотодетектор фиксирует измерения и мгновенно выводит их на экран. Убедиться, что уровень сатурации кислорода у взрослого в норме, можно с помощью последних версий фитнес-браслетов и умных часов: они схожим образом проводят измерения, но менее точны.

Чтобы получить достоверные показания, необходимо сесть и расслабиться. Датчик пульсоксиметра должен находиться у основания ногтя. Шевелить рукой во время определения сатурации нельзя. О том, что прибор закончил диагностику, сообщает звуковой сигнал. Чтобы диагностика была максимально точной в критичный момент, желательно знать свою норму сатурации кислорода — например, произвести измерения в разное время суток: сразу после сна, после еды, во время работы и т.д.

Какие есть показатели на экране пульсоксиметра и что они означают

При надевании на палец пульсоксиметр показывает три основных показателя — SpO2, PI и PRbpm. Показатели могут быть дополнены другими значениями.

SpO2

Сатурация гемоглобином кислородом артериальной крови (знак на пульсоксиметре SpO2) – измеряется в процентах, норма составляет 95-100. В норме кислород переносится гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. Каждая молекула гемоглобина переносит до 4 молекул кислорода. Падение сатурации до 94% и ниже показывает, что необходимо принять меры и выяснить причину. Кровь не насыщается кислородом в полной мере.

При показателях сатурации ниже нормы необходимо провести повторное измерение и посетить врача. Если же прибор показывает 90% при хорошем самочувствии, это может говорить о неверной работе пульсоксиметра.

Если сатурация 100%, стоит повторить измерение. Такой показатель может спровоцировать критично низкий уровень гемоглобина, отравление угарным газом, красители в крови.

У людей пожилого возраста с проблемами дыхания сатурация может падать до 80% кратковременно. В этом случае необходима будет поддержка кислорода.

При измерении SpO2 у детей и показателях менее 94% говорит о возникновении заболеваний легких.

Нормы для курящих людей составляет 92-95% из-за снижения насыщения кислородом эритроцитов.

Что бы правильно понять цифры сатурации можно их сравнить с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2).

Так сатурация (SpO2) 95-98% соответствует — 80-100 мм рт. ст. (PaO2).

Сатурация (SpO2) 90% соответствует —  60 мм рт.ст.(PaO2).

Сатурация (SpO2) 75% соответствует —  40 мм рт.ст.(PaO2).

PI

PI – это индекс перфузии (интенсивность объемного периферического кровотока).

Параметры в пределах нормы считаются 4-7%. Цифры ниже означают недостаточное заполнение сосуда, выше – избыточное заполнение сосуда. Однако на результат измерения может повлиять сдавливание конечности, на которой проводится измерение, пониженная температура тела, спазм сосудов. По иному параметры могут называться как индекс импульсной модуляции.

PRbpm

PRbpm – показывает силу пульса, измеряется в количестве ударов в одну минуту. Норма силы пульса на пульсоксиметре у взрослых составляет 60-100 ударов. У новорожденных – 140 ударов, постепенно снижаясь по мере роста ребенка. У подростков нормы приближены к взрослым показателям. Отклонения в показателях могут свидетельствовать о проблемах в системе дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные значения

При использовании пульсоксиметра на пальце, прибор может показывать 2 дополнительных показателя: HRV и фотоплетизмограмму.

HRV

HRV показывает вариабельность сердечного ритма. Время между двумя ударами сердца не является фиксированным. Сердечно-сосудистая система, доставляя кислород и питательные вещества к органам и тканям, постоянно подстраивается под нужды организма, поэтому частота сокращений сердца постоянно колеблется. Разница между двумя последовательными сердечными сокращениями сердца называется вариабельностью сердечного ритма (HRV) или «интервалом R-R»

Если сердцебиение нормальное, HRV будет относительно высоким; Если разница в интервале сердцебиения относительно большая, ваш HRV будет относительно низким. Это неравномерное сердцебиение контролируется автономными нервами. Низкий HRV означает повышенную тревожность, риск депрессии и сердечно-сосудистые заболевания. У людей с более высоким HRV, как правило, лучше сердечно-сосудистая функция и сопротивление стрессу.

Фотоплетизмограмма

Фотоплетизмограмма – это графическое изображение в виде волн. Показывает состояние кровотока в месте расположения датчика пульсоксиметра. Волновая структура возникает благодаря сердечному ритму, а также из-за поглощения света приемником датчика. Фотоплетизмограмма позволяет измерить объемный пульс, частоту сердцебиения, вариации сердечного ритма. Данные показателя могут многое сказать о хронических болях, отеках, болезни Рейно, тревожности.

Индекс перфузии (PI)

Что такое индекс перфузии (PI) на пульсоксиметре и какова его норма?

Это интенсивность объемного периферического кровотока, иными словами — сила пульса в месте измерения.

Величина PI измеряется в диапазоне 0,02–20,0%.

При показателях пульсоксиметра PI, в пределах примерно от 0,6 до 2%, это значит что просвет сосуда (капилляра) заполняется только на 1/3 или на половину. Норма PI в пределах 4–7 %. Значения PI, превышающие 7 %, расцениваются как избыточная перфузия, часто по причине затрудненного оттока крови, плохой эластичности стенок вен, сердечной недостаточности и т.д.. Чем ниже величина PI, тем меньше объемный периферический кровоток.

От чего зависит показатель PI

Показатель будет зависит от:

• интенсивности объемного периферического кровотока;
• заполнения сосудистого русла жидкостью (кровью);
• количества работающих капилляров.

Низкий показатель PI

Процентное снижение PI бывает при развитии периферической сосудистой вазоконстрикции (спазм сосудов), атеросклерозе (просвет сосуда сужен), гипотермии (снижения температуры тела), состоянии гиповолемического (кровотечения, понос или другие заболевания) и кардиогенного шока (инфаркт миокарда) с централизацией кровообращения, болезнях Бюргера и Рейно, одновременном наличии гиповолемии и стрессовой (сильное переживание) вазоконстрикции (сжатие сосудов).

При низкой перфузии количество света, которое получает фотоприемник, может стать чрезмерно высоким или чрезмерно низким. Чем больше разница в количестве света, полученного фотоприемником в разные фазы сердечного цикла (систола, диастола), тем более точными будут измерения. Наоборот, когда периферическая перфузия очень сильно снижена, результаты измерений становятся нестабильными.

Значимость индекса перфузии

Показатель пульс — можно померить имея обычные часы с секундной стрелкой. Или тонометром. Сатурацию измерять часто нет смысла. Показаний там не так и много.

А вот этот показатель может быстро выявить спазм в периферическом кровообращении (частое явление, разные причины указаны выше) и принять препарат его снимающий. Вообще, если показатель PI у вас постоянно значительно выходит за пределы нормы в ту или иную сторону, то лучше показаться врачу. Особенно если есть симптомы.

В пульсоксиметрии верхнюю норму индекса перфузии можно считать выше (до 10 точно), но таковы данные литературы и исследований.

Величина перфузионного индекса отражает состояние объемного капиллярного кровотока. Она зависит от состояния сердечного выброса, сосудистого тонуса, объема циркулирующей сосудистой жидкости. Стрессовые воздействия, ассоциированные с увеличением активности симпатической нервной системы, сердечная слабость, сосудистая недостаточность, сочетающаяся со снижением производительности сердца, гиповолемия приводят к снижению PI. Перфузия улучшается в условиях симпатической блокады, стабилизации гемодинамики на фоне повышения системного АД, устранения дефицита внутрисосудистой жидкости, увеличения производительности сердца, сочетающейся с вазодилатацией. Таким образом, PI представляет собой дополнительный диагностический инструмент, позволяющий объективизировать состояние периферического кровотока и своевременно задействовать другие диагностические мероприятия и средства интенсивной терапии для улучшения состояния пациента.

Как измеряется индекс перфузии

Измерение ПИ основано на отслеживании изменения объема сосудов при артериальных пульсациях, которые вызывают их сужение и расширение.

Свет, проходящий через ткани и кровь во время измерения, либо поглощается ими, либо рассеивается. Поэтому весь световой поток делят на две составляющие. Постоянная составляющая (DC) образуется вследствие абсорбции (поглощения) света кожей и другими тканями, а также непульсирующим объемом крови. Переменная составляющая (AC) отражает абсорбцию света пульсирующим потоком крови, то есть артериальной кровью. Далее происходит нормирование сигналов и вычисляется постоянная составляющая по формуле Анорм. = AC / DC для каждой длины волны излучения. Эта величина не зависит от интенсивности излучения светодиодов, а определяется только оптическими свойствами живой ткани. Таким образом, перфузионный индекс (PI) на пульсоксиметре — это данные в процентах, отражающие соотношение переменной и постоянной составляющих световой адсорбции: PI = (AC / DC) * 100 %.

Какие нормальные значения для индекса PI

Индекс перфузии может измеряться в пределах от 0,3 % до 20 %. Для каждого человека этот показатель индивидуален и может меняться в зависимости от места проведения измерения и физического состояния пользователя. Современные технологии позволяют регистрировать величину PI в диапазоне 0,02–20,0 %.

Значение менее 4% принято считать низким. Оно может свидетельствовать об уменьшении периферического кровотока на фоне различных состояний. Например, при переохлаждении пальца (гипотермия), при болезнях сосудов (атеросклероз) либо при шоковом состоянии. В этих случаях показания сатурации могут быть искажены.

Значения более 7%, а в некоторых случаях и более 5% принято считать избыточной перфузией.

От чего зависит показатель PI

Индекс перфузии зависит от интенсивности кровотока в месте измерения, от объема крови в сосудах и от количества работающих капилляров.

В бытовых исследованиях с помощью пульсоксиметра, показатель ПИ показывает пользователю, насколько его организм, а также окружающая среда готовы к корректному измерению сатурации.

Применение пульсоксиметра при Covid-19

Коронавирус – опасное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением легких. Воспалительный процесс приводит к ухудшению газообмена, поэтому кровь не насыщается достаточным количеством кислорода. Кроме того, поврежденные участки со временем подвергаются фиброзу и постепенно замещаются на малофункциональную соединительную ткань. Уменьшение сатурации до 91% и ниже – один из характерных признаков коронавирусной инфекции, которая протекает в средней или тяжелой форме. Измерение этого показателя рекомендуется проводить при появлении следующих симптомов:

• бледность кожи и слизистых оболочек;
• слабость, головокружение, особенно при резких движениях;
• хрипы в легких, кашель, повышенная температура;
• ухудшение обоняния;
• учащенное сердцебиение, неравномерный пульс, возможны обмороки.

Пульсоксиметр должен обязательно быть в домашней аптечке у людей из группы риска: пожилых, пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также других внутренних органов. С его помощью можно вовремя определить опасные нарушения кислородного обмена и обратиться за медицинской помощью.

Кроме того, прибором стоит обязательно пользоваться в период после коронавируса, во время реабилитации. Воспалительные процессы, высокая температура, общая слабость и снижение иммунитета приводят к тому, что ткани восстанавливаются медленно. В легких образуются очаги фиброза – островки соединительной ткани, которые не могут участвовать в процессах дыхания. Несмотря на то, что вирус удается удалить из организма, пациент продолжает ощущать симптомы кислородного голодания, если здоровая поверхность легких не успевает насыщать гемоглобин кислородом в нужной степени.

Причины заниженной сатурации

Низкая сатурация кислорода в крови указывает на какое-либо отклонение в состоянии здоровья. Чаще всего таким является:

• качественное и количественное изменение состояния крови (выражается в изменении количества и характеристик эритроцитов и т.д.);
• заболевание дыхательной системы (от небольшого воспаления легких до рака);
• излишний вес тела (с учетом конституции и нормативного веса по росту);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (от проходящих инфекционных заболеваний до врожденных пороков сердца).

Среди причин также называют табакокурение.

Симптомы снижения сатурации

• Попробуйте задержать дыхание на несколько секунд — если вы не можете не дышать так долго как раньше, и это действие вызывает трудности, имеет смысл измерить сатурацию.
• У вас увеличились частота дыхания и сердцебиения.
• Кожа побледнела и приобрела синеватый оттенок (лицо, губы, кончики пальцев).
• Вы ощущаете сильную усталость и сонливость.
• Болит и кружится голова, появились проблемы с памятью и концентрацией внимания.
• У вас проявляются некоторые симптомы заболевания дыхательной системы: одышка, дискомфорт и непривычные ощущения в грудной клетке, покашливание.

Что делать, если сатурация кислорода низкая

Если показатели сатурации кислорода падают до 94 %, это повод обратиться к врачу. Однако принимать решение о лечении доктора будут с учетом других симптомов. Например, при легкой форме COVID-19 пульмонологи порекомендуют домашнее лечение с использованием кислородных баллончиков и укладыванием пациента на живот в прон-позицию для облегчения симптомов гипоксемии. Однако если сатурация ниже 95 % и одновременно у больного высокая температура, одышка, хрипы, ему требуется госпитализация и, возможно, оксигенотерапия.