Ревматоидный артрит — хроническая патология обусловленная аутоиммунными факторами воспаления. Заболевание суставов не поддается полному излечению, поэтому основная задача медикаментов блокировать развитие дегенеративных изменений в суставах. Подавить аномалию работы иммунной системы помогают препараты иммуносупрессивного действия. Метотрексат при ревматоидном артрите входит в состав иммуномодулирующих препаратов базисной терапии.
Этиологические особенности ревматоидной патологии
Терапию ревматоидного артрита значительно усложняет неустановленная причина развития аутоиммунной патологии. Известно, что в группу факторов риска патологии входят:
- генетическая предрасположенность;
- эндокринные заболевания;
- травмы;
- бактериальные инфекции и вирусы;
- метаболические отклонения;
- вредные привычки;
- неправильное питание;
- стрессы;
- переохлаждения;
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес.
Все эти факторы оказывают негативное влияние на иммунитет человека и при ревматической патологии вызывают иммунную аномалию. Если в нормальном состоянии, иммунная система распознает патогенные процессы в организме и борется с ними, то при аутоиммунном отклонении — все наоборот. Иммунитет игнорирует зловредные клетки и микроорганизмы, а в качестве «врага» ложно воспринимает здоровые клетки собственного организма. В результате, посылаемые им защитные комплексы провоцируют воспалительные процессы в тканях и синовиальной оболочке костных сочленений. Это приводит к постепенному разрушению сустава и разрастанию патогенных клеток. Опасность ревматоидного заболевания суставов заключается в развитии хронического анкилоза, при котором костные, хрящевые и фиброзные ткани срастаются, лишая сустав подвижности и доставляя больному постоянную боль.
При диагностике различают две основные разновидности артрита ревматического типа: серопозитивный и серонегативный. Постановка диагноза при серонегативном ревматоидном артрите согласно МКБ-10 усложняется отсутствием в крови ревматологических маркеров.
А также болезнь суставов имеет широкое распространение среди людей разного возраста. Ювенильный ревматоидный артрит поражает детей до 16 лет.
При инфекционно-аутоиммунных факторах ревматическая патология выступает в качестве формы ревматизма или как реактивный симметричный артрит.
Если в патологическом процессе при ревматоидном заболевании участвуют патогенные микроорганизмы, они не проникают внутрь сустава, а оседают на синовиальной оболочке сустава, провоцируя реакцию иммунной системы. Далее, дает о себе знать ошибочная функция иммунитета. Посылаемые им защитные клетки вызывают внутри тканей суставов острый инфекционный синовит.
Фармакологическая группа Метотрексата
Препарат относится к антиметаболическим цитостатикам, обладающим иммунодепрессивным действием. Изначально лекарства этой группы применялись в лечении онкологии с целью замедлить деление злокачественных и доброкачественных клеток раковых опухолей. А также лекарство обладает способностью искусственно угнетать аномалии иммунной системы, что делает его применимым для различных аутоиммунных заболеваний. Это делает Метотрексат эффективным в лечении ревматоидного артрита.
Основная задача цитостатиков при аутоиммунном артрите — остановить деление клеток и разрастание патогенной ткани, поскольку этот процесс провоцирует воспаление и разрушает здоровые ткани сустава. За деление и создание реплик клеток ДНК в костном мозге отвечает фолиевая кислота. Избыток этой кислоты способен снижать активную деятельность грануляционных лимфоцитов — естественных киллерных клеток, обладающих противоопухолевым и противовирусным действием. Это приводит к нарушению S-фазы деления клеток ДНК, которая отвечает за предотвращение генетических аномалий и болезней клеток.
Препарат является главным антагонистом фолиевой кислоты и хорошо способствует подавлению синтеза и разрастания клеток ДНК. Таким образом лекарство блокирует выработку антител иммунных комплексов, атакующих ткани сустава и близлежащих мышц. А также лекарство способен снимать выраженность клинических симптомов, таких как боль и отечность.
В пользу приема препарата говорят более низкие показатели токсичности действующего вещества, нежели у других препаратов этой группы.
Чтобы предотвратить критическое снижение наличия фолиевой кислоты в организме, при лечении лекарством принимают Кальций фолината — лекарство снижает токсичность Метотрексата и предотвращает риск развития побочной анемической реакции.
Схема лечения Метотрексатом при ревматическом артрите
Прием цитостатиков и сочетание лекарства с другими медикаментами назначает квалифицированный врач-ревматолог.
Перед тем, как включить препарат в схему лечения обязательно проводится лабораторная и аппаратная диагностика:
- биохимический и общий анализ крови;
- забор синовиальной жидкости для исследования;
- выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
- рентгеновские снимки поврежденного сустава;
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ почек.
На начальном этапе курса лечения назначают минимальную дозировку препарата, которую при положительной динамике постепенно увеличивают. Определив оптимальную дозу для достижения терапевтического эффекта, лекарство в большинстве случаев принимается 1 раз в неделю. Иногда применение препарата делится на 2 приема, с перерывом в 12 часов.
При ревматоидном артрите препарат следует принимать за 1–2 часа до или после еды.
Обязательное условие в лечении Метотрексатом — принимать препарат в один день недели и в одно время. В день приема лекарства прием противовоспалительных средств, если они назначены, следует приостановить и возобновить на следующее утро.
Если по какой-то причине, больной пропустил прием лекарства, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Перенести на следующий день нельзя. Часто ревматологи советуют пропустить прием препарата до отведенного дня на следующей неделе. Это делается с целью избежать передозировки препаратом. Доза при следующем приеме должна оставаться в пределах прописанной врачом, удваивать её из-за пропуска — запрещено.
Самостоятельно изменять схему лечения препаратом нельзя.
Метотрексат имеет 80% положительных отзывов в лечении ревматоидного артрита, согласно инструкции по его применению.
Придерживаться руководства по приему лекарства и врачебных предписаний необходимо для получения более быстрого терапевтического эффекта и избежания побочных эффектов.
Первые позитивные улучшения становятся заметны спустя 1-1,5 месяца, а стойкий терапевтический эффект достигается в течение полугода. Период регулярного приема лекарства достаточно большой — до 5 лет и дольше.
Во время лечения, периодически необходимо сдавать анализы мочи и крови, чтобы отслеживать состояние пациента и действие вещества на организм.
Фармакологическая совместимость
Препараты тетрациклиновой группы снижают эффективность Метотрексата.
Нестероидные противовоспалительные средства, барбитураты и антикоагулянты провоцируют повышенную токсичность действующего вещества цитостатика.
Антибиотики пенициллиновой и ципрофлоксациновой группы снижают концентрацию препарата в крови и почках.
Фолиевая кислота имеет прямо противоположное Метотрексату действие и снижает эффективность лечения.
При одновременном приеме с ацикловиром начинают проявляться неврологические отклонения.
Прием глюкокортикоидов при иммунодепрессивной терапии строго корректируется и отслеживается врачом.
Форма выпуска и дозировка
Препарат выпускается в форме таблеток, инъекций и раствора для капельниц.
Таблетки выпускаются в количестве 50 штук в упаковке и с содержанием действующего вещества — 2,5 мг;5 мг; 10 мг.
Пить таблетки рекомендуют до еды, не пережевывая.
В состав растворов для инъекций в ампулах и флаконах от 1,5 до 10 мл также входит от 2,5 до 10 мг метотрексата. Концентрат выпускается в виде флаконов до 50 мл.
Для начала терапии дозировка не должна превышать 7,5 мг один раз в день, во время лечения может быть повышена.
Максимальная доза в неделю — до 20 мг. Внутривенные инъекции и внутримышечные уколы Метотрексата при остром ревматоидном артрите действуют быстрее. С достижением ремиссии дозировку постепенно снижают до начальной цифры.
Дозировка корректируется индивидуально для каждого пациента. На это влияет количество поврежденных суставов и разновидность артрита — серопозитивный и серонегативный.
Передозировка
Передозировка препарата чревата развитием побочных эффектов, среди которых, одними из первых начинаются анемия и почечная нефропатия.
При обнаружении очень высокой дозы препарата в крови в качестве антидота применяют Кальций фолинат. Дозировка должна не уступать количеству принятого иммунодепрессанта. По мере терапии антидотов, отслеживается состояние больного — каждые 6 часов проверяются показатели pH в моче.
Когда первые меры предприняты, нужно увеличить уровень потребляемой воды — до 30 мл на 1 кг веса. С целью провести ощелачивание мочи пьют щелочную минеральную воду и корректируют рацион.
Побочные эффекты
К побочным эффектам использования лекарства относятся нарушения со стороны системы кроветворения, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой системы, органов верхних дыхательных путей, глаз, опорно-двигательного аппарата и кожные реакции.
В перечень нежелательных последствий при нарушениях инструкции по применению или непереносимости препарата при артрите ревматоидного типа входят:
- анемия;
- тромбоцитопения;
- мигрени;
- судороги;
- почечные нарушения;
- бесплодие;
- импотенция;
- анорексия;
- язвенные образования полости рта;
- диарея;
- панкреатит;
- цистит;
- развитие сепсиса;
- аллергическая реакция;
- некроз мягких тканей и печени;
- инфекционное заражение;
- аллергический васкулит.
Противопоказания
Лекарственные средства с действующим веществом метотрексатом категорически запрещено принимать без назначения врача и комплексной диагностики.
Препарат имеет ряд серьезных противопоказаний к применению:
- Расстройства системы кроветворения.
- Болезни печени и почек.
- Синдром иммунодефицита.
- Тяжелые вирусные и инфекционные заболевания.
- Язвы желудка и патологии органов ЖКТ.
- Сахарный диабет.
- Серьезные патологии легких.
- Препарат нельзя применять тем, кто употребляет алкоголь.
Препарат противопоказан в период беременности, так как его применение может привести к выкидышу или уродству плода. Запрещено также использовать Methotrexate во время грудного вскармливания и в лечении детей до 3-летнего возраста.
Лекарство реже назначается при подагрическом поражении, любых вирусах герпеса, диспепсических отклонениях, плеврите и астении. Если без применения препарата не обойтись, дозировка корректируется с особой осторожностью и под постоянным наблюдением врача.
Ценовой диапазон и аналоги
На сайтах аптек возможно найти подробную информацию по форме выпуска и дозировке, инструкцию для применения лекарства при ревматоидном артрите, а также подобрать подходящую цену, которая может отличаться в зависимости от производителя препарата. Стоимость «Метотрексата Эбеве» австрийского производства выше, нежели у аналогов отечественного производства.
Средняя цена в таблетках варьируется от 200 до 400 рублей. Купить препарат в ампулах и флаконах можно от 300 до 900 рублей, растворы для капельниц стоят в пределах 1000–1500 руб.
Лекарственное средство отпускается только по рецепту.
К аналогам Метотрексата относятся препараты в составе которых есть действующее лекарственное вещество:
- Методжект;
- Трексан;
- Триксилем.
Назначает прием аналогового лекарства ревматолог, учитывая содержание в нем вспомогательных компонентов и возможных побочных реакций.
Препарат имеет множество положительных оценок и комментариев как среди пациентов, так и пользуется популярностью у ревматологов. Позитивные изменения при лечении часто освещаются в медицинских статьях. Эффективность данного иммунодепрессанта подтверждают статистические данные — более 80% успешных случаев достижения стойкой ремиссии в первые 2 года терапии.